흔히 보는 수면질환, 수면 다원검사 불면증 수면제 처방 [선양신경외과]

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안녕하세요, 심양신경외과의 최율입니다.

흔히 보는 수면질환, 수면다원검사대학 목동병원 신경과 김형진 교수의 강의를 듣고 내용을 정리했습니다.

사람을 비롯한 동, 식물을 구성하는 세포 속에는 생리현상을 주관하는 생체주기 리듬, 즉 시계와 같은 메커니즘이 있으며 이는 매일 정교하게 작용하면서 행동을 비롯한 호르몬 분비량, 수면, 각성주기, 체온, 혈압, 심박수, 호흡수 등의 신진대사를 포함한 생리작용 전반을 통제합니다.

2017년 노벨 생리의학상 – 생체시계의 핵심원리 우리 생체시계의 대부분의 생물들은 하루 종일 환경 변화를 예상하고 그것에 적응한다. 18세기 천문학자 장 자크 도르투 드 멜랑(Jean Jacques d’Ortous de Mairan)은 미모사를 관찰하던 중 잎사귀가 낮에는 태양을 향해 열리고 밤에는 닫힌다는 사실을 알게 되었다.www.ibric.org 인간의 중추 생체시계는 #시신경교차상행(#suprachiasmatic nuclues, #SCN)에 존재하며 광자극에 의해 망막의 광민감신경절세포(intrinsically photo-senstive retinalganglion cells:ipRGC)로 시작되는 비시각적 세포가 활성화됩니다.

이로써 우리 몸의 주요 장기에 분포하는 말초 생체 기계도 외부의 암흑 신호와 동기화됨으로써 인체의 생리 현상과 신진 대사가 지구의 자전 주기와 같은 24시간 외부 환경의 주기성에 맞게 유지되어야 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.

© kstonematheson , 출처 U n splash

#불면증에 #수면제를 처방하면 단기적인 효과를 볼 수 있지만 장기간 수면제를 복용할 경우 약물에 대한 내성, 의존성, 오남용 가능성, 근육이완 및 이상행동섬망을 포함한 각종 부작용, 반동성 불면증, 낮 동안 인지기능 저하 등이 초래될 가능성이 높으며 정신생리성 불면증에서는 비약물 치료가 우선적으로 권고됩니다.

또한 #수면장애는 건강한 수면을 취하지 못하거나 충분한 수면을 취하고 있음에도 불구하고 낮에 각성이 이루어지지 않은 상태 또는 수면리듬이 흐트러져 잠을 자거나 깨어 있는 상태를 포함한 매우 폭넓은 개념으로 다양한 종류의 수면질환이 원인일 수 있습니다. 따라서 원인이 되는 수면질환에 대한 감별이 없는 무분별한 수면제 처방은 증상의 원인이 되는 근본적인 수면질환을 악화시키거나 진단을 어렵게 할 수 있습니다.

수면장애 분류 ICSD-31. 불면증 (insomnia)

2. 수면 관련 호흡장애 (Sleep-releated breathing disorders) PSG 가능

3 . 과수면 ( Central disorders of hypersomnolence ) PSG 가능

4. 하루 리듬 수면 장애 (Circadian rhythm sleep-wake disorders)

5. 사건수면 (Parasomnias)

6. 수면관련 운동장애(Sleep-related movement disorders) 하지불안증후군

수면장애 환자의 임상적 접근 1. 병력청취 수면습관에 대한 정보, 약물 및 음주, 과거 병력(고혈압, 심장질환, 뇌혈관질환 또는 당뇨 등) 및 가족력 수면설문조사

2. 이학적 검사

3. 수면일지

4, 수면 각성 활동량 검사 (Actigrphy) 손목 시계와 같은 장치를 손목에 착용하여 생활하면서 측정

5. #수면다원검사(#polysomnography) 뇌파, 안구운동(EOG), 근긴장도(chin-EMG), 호흡(Airflow, Respiratory effort), 혈중산소포화도(Oxygensaturatory), 코골이, 발놀림(Legowment-Leg)

제1형(Level 1) : 다채널(9) 수면평가장치로 수면기사가 상주하여 전용검사실에서 검사

수면다원검사급여기준:치료적 유용성이 입증된 수면무호흡증, 기면증 등에 한하여 진단 시 1회, 진단 후 양압기 치료, 수술 등 후 1회로 인정, 검사 남용 방지와 질 관리를 위해 시설기준 및 인력기준을 충족하여야 한다.

1.수면다원검사는 다음의 모든 조건에 해당하는 경우에 요양급여를 인정하고, 이를 충족하지 아니하는 경우에는 비급여로 한다.

– 다음 –

가. 급여대상1) 수면시 무호흡증 하의 가, 나) 또는 가)의 조건을 만족하는 경우- 하-가, 주간졸음증(daytime sleepiness)·빈번한 코골이(habitual snoring)·수면시 무호흡·피로감(nonrestorative sleep)·수면 중 눈꼬리(mep)·수면 시 무호흡증상·피로감(nonrestoring)·수면 중 한 가지. 확인할 수 있는 경우 ※ 주: 만 13세 미만의 연령인 경우 grade3 이상, 만 13세 이상의 연령인 경우 grade2 이상 적용됨) 고혈압, 심장질환, 뇌혈관질환 또는 당뇨기왕력이 있거나 체질량지수(BMI)가 30kgm2 이상인 경우

2) 기면증 또는 특발성 과면증 하의 가), 나 또는 나), 다)의 조건을 충족하는 경우 – 하-가) 웹워스 졸음증의 척도(Epworth Sleepiness Scale) 10 이상도) 과도한 주간졸음증이 있고, 허탈발작에 동반될 때(narcolepsy

나. 검사항목 뇌파(EEG), 안전도(EOG), 근전도악(EMG-submental), 심전도(ECG), 호흡기류(Airflow), 호흡노력(Respiratory effort), 산소포화도(SaO2), 체위감시(Body position), 하지전도(EMG-모두 포함해서 실시근전도.

시설기준 수면평가장치(Polysomnograph), 검사조정실(Control Room), 적외선카메라, 검사중 검사대상자와 검사자가 연락할 수 있는 연락장치, 검사대상자에게 부착된 센서와 연결되는 신호전환장치 등이 설치된 환자별로 별도의 수면검사실을 갖추고 있어야 한다. 또 검사 중인 환자에 대한 기본 처치 및 응급상황 시 심폐소생술 등이 가능해야 한다.

라. 실시인력 기준 보건복지부장관이 인정하는 수면다원검사 정도관리위원회에서 정한 기준을 충족한 전문의가 시행(검사결과에 대한 해석·판독 포함)한 경우에 인정하고, 수면다원검사를 실시하는 요양기관은 해당 인력에 대한 변동사항이 있을 경우 지체 없이 이를 건강보험심사평가원에 제출하여야 한다.

2. 이 검사의 인정횟수는 다음과 같다 – 다음 – 가. 진단 시 : 1회 인정. 진단 후 양압기 치료를 위해 적정 압력을 측정하는 경우와 치료 목적의 처치 또는 수술 후 : 각각 1회씩 인정한다. 마지막 검사 시행 6개월 이후 환자 상태의 급격한 변화로 임상적으로 필요한 경우 사례별로 인정한다.

(고시 제2018-135호, 2018년7월1일 시행)

☞ 고시 신설 사유 : 수면다원검사가 급여로 전환되어 수면다원검사 급여기준 신설. #수면다원검사보험기준 #수면다원검사의료보험

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